Пиелонефрит – это воспаление почечной лоханки и паренхимы бактериального генеза. Является одной из причин развития почечной недостаточности у собак и кошек.
Классификация
По течению заболевания пиелонефрит может быть острым и хроническим, по возникновению – первичным и вторичным. Также различают односторонний (при поражении одной почки) и двухсторонний пиелонефриты, пиелонефрит вследствие восходящей инфекции нижних мочевых путей или гематогенного распространения инфекции.
Этиология
Пиелонефрит может быть вызван инфекциями мочевого пузыря и уретры. Часто пиелонефрит развивается вследствие застоя мочи из-за обструкции мочевых путей, например, при урологическом синдроме кошек и мочекаменной болезни (наличие камней в почечной лоханке, оказывающих раздражающее воздействие на ее стенку – также является причиной развития воспалительного процесса, особенно если в выделяемой моче присутствуют бактерии).
Медленная фильтрация мочи также наблюдается при пониженном кровяном давлении – гипотензии, которая нередко встречается у старых животных по причине наличия сердечно-сосудистой недостаточности (чаще левожелудочковой, вызывающей застой крови в малом круге кровообращения). Возможно и гематогенное распространение инфекции – из очагов гнойного воспаления, находящихся в других органах, а также при сепсисе. Непосредственными возбудителями заболевания у кошек и собак часто являются такие микроорганизмы как E. coli, Proteus, Staphylococcus, но возможно и наличие других бактерий.
Лечение
При пиелонефрите основным компонентом терапии является применение антибактериальных препаратов, подобранных на основе результатов теста на чувствительность. Также необходимо симптоматическое лечение – инфузионная (при сильном угнетении и отказе от пищи помимо солевых растворов требуется парентеральное питание, осуществляемое посредством внутривенного введения жировых эмульсий, глюкозы и растворов аминокислот) и противовоспалительная терапия.
Если причиной пиелонефрита явился застой мочи вследствие нарушения ее оттока, необходимо восстановление полной проходимости мочевых путей. В некоторых случаях, например, при почечнокаменной болезни, требуется хирургическое вмешательство с целью устранения главного этиологического фактора, вызывающего воспалительный процесс.
Важным компонентом терапии при пиелонефрите, как и при других заболеваниях почек, является назначение диеты, которая позволяет обеспечивать организм животного достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
Профилактика
Профилактика пиелонефрита заключается, в первую очередь, в своевременных диагностике и лечении заболеваний нижних мочевыводящих путей – цистита и уретрита, которые часто и являются причиной развития пиелонефрита в результате развития восходящей инфекции. Также крайне важным является восстановление нормального тока мочи при обструкции мочевых путей, выполненное в максимально короткое время, чтобы недопустить длительного застоя, который, помимо пиелонефрита, вызывает острую почечную недостаточность, называемую в таком случае постренальной, и летальный исход по причине интоксикации организма продуктами метаболизма, которые в норме выводятся с мочой.
Для диагностики пиелонефрита необходимо проведение общего клинического осмотра (во время которого может быть выявлена сильная болезненность и увеличение почек), взятия крови для общего и биохимического анализов (а при подозрении на бактериемию – и анализа на стерильность), а также лабораторное исследование мочи.
В клиническом анализе крови могут быть следующие изменения – эритропения, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и другие. Биохимический анализ крови должен включать в себя определение как можно большего количества показателей, наиболее важными из которых служат те, благодаря которым можно дать оценку осуществления почечной функции (так как очень часто пиелонефрит приводит к почечной недостаточности), — мочевина, креатинин, электролиты (калий, натрий) и другие показатели.
Также при пиелонефрите в некоторых случаях наблюдается увеличение содержания в крови трансаминаз – аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы.
В общем анализе мочи наблюдается большое количество лейкоцитов, а также эритроцитов (в случае геморрагического цистита, который явился причиной развития пиелонефрита). Для определения точного этиологического фактора – бактерий, вызвавших воспаление – необходимо бактериологическое исследование мочи. Также выполняется посев культур для определения чувствительности их к различным антибактериальным препаратам.
Среди инструментальных методов исследования наиболее часто используется ультразвуковая диагностика, посредством которой в некоторых случаях можно выявить характерные для пиелонефрита изменения – увеличение размера почек (или одной почки – при одностороннем поражении), неровность их контуров, наличие абсцесса почки (встречается редко) и другие признаки.
Также проводится рентгенографическое исследование, включающее в себя осуществление обзорных снимков и урографии с использованием контрастного реагента (иногда оправдано проведение пиелоуретрографии, селективной почечной артериографии и компьютерной томографии, которые, помимо прочего, позволяют провести дифференциальную диагностику пиелонефрита от других заболеваний почек – гломерулонефрита, амилоидоза, гломерулосклероза).
Симптомами острого пиелонефрита являются гипертермия (повышение температуры тела), резко выраженная болезненность области поясницы, различные нарушения мочеиспускания (болезненное или затрудненное отделение мочи особенно характерны для пиелонефрита, вызванного распространением инфекции из нижних мочевых путей – мочевого пузыря и уретры). Обычно наблюдается сильно выраженное угнетение, отказ от пищи и снижение массы тела.
Хронический же пиелонефрит может не сопровождаться никакими клиническими симптомами до того момента, пока не приведет к развитию почечной недостаточности, симптомами которой являются полиурия и полидипсия (повышенное потребление воды и увеличенный объем отходящей мочи, соответственно), затем олигурия и анурия, являющиеся причинами общей интоксикации организма вследствие развития уремии (могут наблюдаться рвота, образование язв в ротовой полости, уремические судороги и другие характерные для терминальной стадии хронической почечной недостаточности симптомы).
