Аномалии сосудистого кольца – это патологии, которые определяются неправильным анатомическим расположением магистральных сосудов (наиболее часто определяется персистирующая правая дуга аорты, возможно, с другими аномалиями) и определяют развитие нарушений нормального функционирования пищевода вследствие его компрессии с дальнейшим развитием мегаэзофагуса.
Классификация
Классификация данного типа врожденной патологии проводится в зависимости от непосредственно анатомического расположения аномалии. Так, различают, персистирующую четвертую дугу аорты, двойную дугу аорты, нормальную дугу аорты с персистенцией других артерий, подобные аномалии в комбинации с незаращением Боталлова протока и т.д.
Этиология
Аномалии сосудистого кольца – это врожденная патология, являющаяся нередкой у собак и кошек, но диагностируемая только в тех случаях, когда наблюдаются какие-либо клинические признаки, что происходит не всегда. Природа появления аномалий сосудистого кольца может быть различной, по результатам проведенных исследований отмечены наиболее предрасположенные породы кошек (сиамская, персидская) и собак (немецкая овчарка). Отмечено также, что заболевание может наблюдаться у щенков или котят одного помета, что, предположительно, может служить объяснением генеза этих аномалий.
Лечение
При данной патологии должно быть предпринято хирургическое вмешательство в как можно более короткие сроки после установлении диагноза. После восстановления нормальной локализации сосудов в некоторых случаях также осуществляется вмешательство на пищеводе с целью снижения риска постоянного срыгивания в послеоперационном периоде, что не является редкостью.
Во время подготовки к операции необходимо проведение консервативной терапии, направленной на устранение воспалительного процесса в тканях легких, в том случае, если диагностирована аспирационная пневмония. С этой целью назначаются антибиотики и некоторые другие препараты – в зависимости от состояния животного и результатов лабораторных исследований.
Так как большинство кошек и собак с аномалией (аномалиями) сосудистого кольца являются сильно истощенными, необходимым компонентом лечения является нормализация их питания. Более предпочтительным является энтеральное питание (через зонд или, при возможности прохождения пищи по пищеводу самостоятельно – естественным путем, причем после кормления рекомендуется держать животное в вертикальном положении – для облегчения продвижения пищевых масс под действием силы тяжести).
Послеоперационный период может быть достаточно продолжительным, особенно у молодых животных. Многим из них требуется постоянное корректирующее лечение, направленное на регидратацию, осуществление питания, предотвращения последствия попадания пищи и жидкости в дыхательные пути и легкие. Регидратация проводится путем внутривенных инфузий (капельного введения препаратов) сбалансированных солевых растворов, необходимое количество которых рассчитывается по специальным формулам в зависимости от степени дегидратации.
Препараты для парентерального питания также вводятся внутривенно капельно и представляют собой растворы аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий. Более предпочтительно инфузии проводить теплыми растворами (так как в противном случае тратится много энергии на восстановление нормальных показателей терморегуляции, что, в конечном итоге, может свести на нет то количество энергии, которое поставляется в организм в результате метаболизма вводимых лекарственных средств) и точно по объему, необходимому конкретному животному в зависимости от его состояния для того, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений (отека легких и др.).
Животные после операции должны содержаться в максимально хороших условиях под постоянным наблюдением, так как регургитация из-за вторичных изменений пищевода и мегаэзофагуса возможна еще длительное время, а у щенков и котят высок риск развития аспирационной пневмонии в результате вдыхания пищи и жидкости (кормление должно проводиться под присмотром и, как уже было сказано выше, после приема корма, необходимо придавать животному вертикальное положение).
Профилактика
Каких-либо мер профилактики сосудистых аномалий не предусмотрено, однако, следует помнить, что для недопущения развития тяжелых осложнений и улучшения прогноза на восстановление в послеоперационном периоде, необходима своевременная хирургическая коррекция сосудистого русла. В противном случае вторичный мегаэзофагус может оказаться фактором, обусловливающим невозможность полного восстановления животного и сохранение регургитации, что, в свою очередь, будет влиять на существование постоянного риска развития аспирационной пневмонии, а также на нормальное существование животного из-за постоянного недостаточного поступления питательных веществ. Своевременно выполненная операция же позволяет восстановиться большинству животных, вплоть до полного исчезновения симптомов расширения пищевода.
Диагностика аномалий сосудистого кольца проводится при помощи клинических, инструментальных и лабораторных методов. В первую очередь ветеринарному врачу необходимо получить ответы владельца животного на вопросы о возрасте начала проявления симптомов, наличии подобных признаков или уже диагностированной аномалии сосудистого кольца у однопометников. Также важно оценить соответствие развития кошки или собаки своему возрасту и породным нормам (следует учесть, что существуют породы животного, у представителей которых более часто наблюдаются аномалии сосудистого кольца). В большинстве случаев регургитация у животных проявляется в период перехода с естественного вскармливания на питание твердой пищей (в 2-4 месяца). К необходимым инструментальным методам диагностики относится, в первую очередь, рентгенография. Для выявления мегаэзофагуса проводится рентгеноконтрастное исследование, при помощи которого можно оценить контуры пищевода и определить места его расширения и сужения, что позволяет предположить наиболее возможную причину нарушения его нормального анатомического строения. При наличии симптомов дыхательной недостаточности необходимо рентгенологическое исследование легких. В дальнейшем, при установлении диагноза может быть рекомендована ангиография – для точного определения наличия аномалий и места их локализации. Помимо рентгенографии необходимо эндоскопическое обследование, посредством которого более точно определяются возможные причины регургитации, а также может быть определен эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, нередко сопровождающее мегаэзофагус (проводится взятие образцов для гистологического исследования, причем, рекомендуется выполнение этого в нескольких районах пищевода для более полного охвата и определения возможных изменений). Помимо инструментальных исследований проводится и стандартная лабораторная диагностика – выполнение общего и биохимического анализа крови. Изменения, определяемые в них, наиболее часто бывают связаны с недостаточным поступлением питательных веществ в организм животного (гипопротеинемия и гипоальбуминемия – снижение содержания общего белка и альбумина, соответственно), а также развитием воспалительного процесса в легких, вызванного аспирацией пищевых масс или жидкости (лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, т.е. увеличенным содержанием палочкоядерных нейтрофилов).
Симптомы наличия аномалии (или аномалий) сосудистого кольца наиболее часто проявляются в первые месяцы жизни животного. В результате давления, оказываемого магистральными сосудами на пищевод, затрудняется продвижение по нему пищевых масс и жидкости, характерно развитие мегаэзофагуса – расширения пищевода и нарушения нормального функционирования с вторичными изменениями строения его стенки. Как следствие наличия перечисленных выше факторов проявляется основной симптом патологии – регургитация.
Наиболее часто животные срыгивают непереваренную пищу, как сразу после ее приема, так и через некоторое время. В результате этого наблюдается недостаток питательных веществ, что у молодых животных проявляется в замедлении темпов роста и развития, а у взрослых – ухудшением кондиции, снижением массы тела. Также обычно выражено ухудшение качества шерсти – ломкость и выпадение волос. При увеличенных потерях жидкости по причине регургитации возможно развитие обезвоживания, особенно у молодых животных.
Попадание частиц пищи и жидкости в дыхательные пути при срыгивании может явиться причиной развития аспирационной пневмонии, симптомами которой являются кашель, повышение температуры тела и признаки дыхательной недостаточности, обусловленные снижением уровня кислородного насыщения крови в малом круге кровообращения и гипоксией тканей. В результате этого появляется одышка, увеличивается частота дыхательных движений, а при прогрессировании патологических процессов в легких и, соответственно, кислородной недостаточности – цианоз (синюшность слизистых оболочек).
