Эндокардит бактериальный – это воспаление эндокарда (поражающее, в основном, клапана левой половины сердца – митральный и аортальный, а в некоторых случаях и остальные), возникающее из-за воздействия бактериальной инфекции. Является достаточно редким заболеванием, особенно у кошек.
Классификация
Бактериальный эндокардит является вторичным заболеванием, помимо него возможно развитие и первичного эндокардита. Также различают острый и хронический бактериальный эндокардит.
Этиология
Бактериальный эндокардит является следствием проникновения бактериальной инфекции в ткани эндокарда преимущественно гематогенным путем (с кровью). Бактериемия же может развиться по различным причинам, предпосылки для нее создает наличие в организме очагов инфекции. Таковыми являются, например, кариес, бактериальный простатит (который нередко является причиной бактериального эндокардита у кобелей), абсцессы.
Воспаление эндокарда инфекционной природы также может быть следствием таких инфекций как вирусный лейкоз кошек и вирусный иммунодефицит кошек, а также других заболеваний (как кошек, так и собак), приводящих к неадекватному уровню функционирования иммунной системы.
Лечение
Основой лечебных мероприятий является антибиотикотерапия, назначаемая после исследования на чувствительность бактерий к антибиотикам. Без проведения исследования эффективность лечения может быть очень низкой, хотя и при использовании тех препаратов, к которым доказана чувствительность микроорганизмов, эффекта достичь удается не всегда. Среди антибактериальных лекарственных средств наиболее часто используются комбинации ампициллина с цефалоспоринами, имеющими широкий спектр действия. Также возможно применение аминогликозидов, но необходимо помнить об их сильном ототоксическом и нефротоксическом эффектах (что особенно важно при использовании их для лечения тех животных, у которых вследствие хронической сердечной недостаточности развилась почечная недостаточность, что бывает нередко).
Помимо этиотропной терапии (воздействующей на причину заболевания) также необходимо проведение лечения сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний, возникших в результате неадекватного выполнения сердцем своей функции вследствие бактериального эндокардита. В качестве лекарственных средств для терапии хронической сердечной недостаточности используются диуретики (в случае развития отека легких, периферических отеков и асцита), ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие препараты, назначение которых должен проводить ветеринарный врач по результатам полноценного кардиологического обследования. Контроль эффективности их применения должен проводиться регулярно, а дозы и продолжительность курса, в случае необходимости, корректироваться. Лечение сопутствующих заболеваний также должно проводиться по стандартным алгоритмам с учетом состояния пациента.
Профилактика
Для профилактики возникновения бактериального эндокардита необходимо следить за тем, чтобы в организме животного не было очагов инфекции, таких как, например, кариозные полости (кариес). В случае их обнаружения должно быть назначено соответствующее лечение для того, чтобы устранить возможность развития бактериемии – бактериального заражения крови, которое может привести к бактериальному эндокардиту. У кошек важной является своевременная диагностика инфекционных заболеваний, приводящих к снижению иммунитета – вирусного иммунодефицита кошек и вирусного лейкоза кошек. Незаразные болезни, подавляющие функцию иммунной системы (например, сахарный диабет) также должны быть своевременно диагностированы для проведения соответствующего лечения. Важными мерами профилактики служат вакцинация, сбалансированный рацион и обеспечение достаточной двигательной активности.
При диагностике бактериального эндокардита ветеринарный врач должен провести следующие мероприятия – сбор анамнеза, общий клинический осмотр. Важным является взятие крови для проведения анализа на стерильность, показывающего наличие или отсутствие бактериемии (важно знать о том, что при необнаружении бактерий в крови рекомендуется провести исследование еще раз, так как иногда таким образом все же удается подтвердить бактериемию, и в этом случае необходимо определение чувствительности бактерий к антибиотикам). Результаты общего анализа крови также могут быть полезны при постановке диагноза, особенно в том случае, если выявлен сильный лейкоцитоз, который указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Биохимический анализ крови и общий анализ мочи дадут возможность получить предварительную информацию о функционировании таких органов как почки, печень и других, которые во многих случаях поражаются вторично из-за наличия хронической сердечной недостаточности.
При помощи электрокардиографического, рентгенографического и ультразвукового (эхокардиографического) исследований возможно определение различных параметров, указывающих на степень поражения сердца и стадию застойной сердечной недостаточности (что необходимо для назначения правильного лечения и определения прогноза заболевания).
Симптомами эндокардита являются гипертермия, хромота, а также наличие клинических признаков, свидетельствующих о развитии застойной сердечной недостаточности. Последняя развивается на фоне того, что пораженные сердечные клапана не способны обеспечить нормальный ток крови и выполнение сердцем своей основной — «насосной» — функции. Вследствие этого в малом круге кровообращения происходит застой крови с возможностью развития кардиогенного отека легких и острой дыхательной недостаточности, симптомами которой являются цианоз, одышка, кашель. Из-за недостаточного снабжения кислородом тканей и органов возможно развитие почечной недостаточности и патологий других органов. Также симптомами хронической сердечной недостаточности являются повышенная утомляемость, развитие периферических отеков и асцита (скопления жидкости в брюшной полости).
