Опухоли спинного мозга у собак и кошек являются одной из причин возникновения неврологической симптоматики – парезов, параличей грудных и тазовых конечностей, недержания мочи и кала.
Классификация
Новообразования спинного мозга могут быть доброкачественными и злокачественными. Также различают первичные опухоли и вторичные, последние из которых часто являются результатом метастазирования злокачественных новообразований, расположенных в других органах и тканях. По локализации опухоли могут быть экстрадуральными (находящимися за оболочкой спинного мозга), интрадуральными-экстрамедуллярными и интрамедуллярными (располагающимися в самом спинномозговом канале).
Этиология
Причиной возникновения опухолей спинного мозга является воздействие различных канцерогенных факторов, вызывающих появление и размножение атипичных клеток. В том случае, если новообразование спинного мозга является злокачественным, первичными опухолями, метастазирующими в спинной мозг, часто являются такие как новообразование молочных желез, опухоль семенника, легкого, щитовидной, предстательной железы и другие.
Лечение
Для того, чтобы осуществить декомпрессию спинного мозга, после должной подготовки пациента проводится хирургическое вмешательство. Оно включает в себя осуществление дорсальной ляминэктомии или гемиляминэктомии, дуротомии, иссечения опухоли, а также стабилизации тел позвонков (если это требуется).
После операции возможно проведение лучевой терапии и химиотерапии, последняя из которых является во многих случаях недостаточно эффективной ввиду наличия гематоэнцефалического барьера, который препятствует проникновению к опухоли спинного мозга химиотерапевтических агентов. Целесообразность применения того или иного специфического метода определяется ветеринарным врачом, исходя из знания данных о типе, размере опухоли, а также другой информации.
Помимо описанных выше методов, применяется и симптоматическая терапия, компоненты которой зависят от того, какие симптомы являются ведущими и сопутствующими. Так, возможно назначение глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, инфузионной терапии с целью поддержания постоянства кислотно-щелочного равновесия, нормального гидратационного статуса животного и снижения интоксикации организма и др.
Если новообразование спинного мозга является вторичным, то соответствующие методы лечения должны быть использованы в отношении первичных новообразований (это может быть и хирургическое удаление опухоли, хотя в большинстве случаев при наличии множественных метастазов оно является нецелесообразным, и лучевая терапия, и химиотерапия).
Профилактика
Профилактика образования опухолей заключается в том, чтобы не допускать воздействия на организм животного различных канцерогенных факторов.
Диагностика опухолей спинного мозга начинается со сбора анамнеза. Для ветеринарного врача имеют значение следующие сведения: возраст животного, его пол и порода, воздействие на него каких-либо травмирующих факторов, наличие или отсутствие других заболеваний, время первого проявления неврологических симптомов, скорость их прогрессирования, данные о проводимом ранее лечении, если оно осуществлялось.
Эта информация является важной по той причине, что факторами, влияющими на развитие неврологической симптоматики, помимо опухолей спинного мозга, могут быть травмы, грыжа межпозвоночного диска, патологии позвоночника, в том числе и новообразования костной ткани, из которых наиболее часто встречающейся является остесаркома. Так как список дифференциальных диагнозов достаточно велик, в дальнейшем требуется проведение инструментальных исследований.
Помимо сбора анамнеза проводится неврологическое обследование пациента. С его помощью ветеринарный специалист может выяснить локализацию патологического процесса, приводящего к компрессии спинного мозга, определить степень неврологических расстройств. Парез или паралич тазовых конечностей при сохраненной функции грудных говорит о компрессии спинного мозга на промежутке от третьего грудного позвонка до крестцовых позвонков.
Если же наблюдается тетрапарез или тетраплегия, то, вероятнее всего, поражение локализуется в шейном (начиная с первого шейного позвонка) или грудном (до третьего грудного позвонка) отделах. Степень же неврологических расстройств определяется по уровню сохранения двигательных и чувствительных функций, причем ее количественная характеристика позволяет осуществить прогнозирование возможности или невозможности восстановления нормального осуществления двигательной и выделительной (если она нарушена) функций.
Следующим шагом в диагностике является рентгенографическое исследование. На обзорных рентгенограммах можно зафиксировать аномалии костной ткани позвонков, в том числе новообразования, а также выявить первичные опухоли, метастазы которых в спинном мозге являются причиной его компрессии и нарушения функций. Так, посредством рентгенографии часто обнаруживается первичная опухоль легкого. Также рентгенографическое исследование позволяет исключить такие дифференциальные диагнозы как переломы тел позвонков, спондилез и другие.
Важным в диагностике новообразований спинного мозга является проведение контрастного рентгенографического исследования – миелографии. С ее помощью определяется точное местоположение повреждения спинного мозга (в этом месте блокируется ток контрастного вещества), но помимо опухоли, причиной компрессии спинного мозга может быть также грыжа диска и некоторые другие причины, вызывающие отек мозга, ведущий к нарушению проводимости и развитию характерной неврологической симптоматики.
Для постановки диагноза, помимо миелографии, необходимо проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, последняя из которых является более предпочтительной. С ее помощью можно получить точную информацию о локализации опухоли, ее размерах, что важно при планировании хирургического вмешательства с целью декомпрессии спинного мозга.
Помимо этих клинических и инструментальных методов проводятся стандартные лабораторные исследования – общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Их результаты необходимы, в том числе, и при подготовке пациентов к хирургическому вмешательству, если принято решение о его проведении. Во время операции же проводится взятие биоптата для цитологического и гистологического исследований, посредством которых можно поставить точный диагноз – определить тип опухоли (степень ее злокачественности, то, из какой ткани она образована и т.п.).
Клинические признаки, сопровождающие рост новообразования спинного мозга, могут быть чрезвычайно разнообразны. Неврологическая симптоматика наиболее часто проявляется в появлении парезов и параличей грудных и тазовых конечностей. Так, возможно развитие монопареза (пареза одной конечности), парапареза (пареза обеих грудных или обеих тазовых конечностей) или тетрапареза (пареза всех четырех конечностей), моноплегии, параплегии или тетраплегии (паралича одной, двух или четырех конечностей, соответственно). Часто наблюдается также недержание мочи и кала.
Помимо перечисленных выше специфических неврологических симптомов также наблюдается угнетение, анорексия, кахекия (снижение массы тела), возможно развитие и других клинических признаков, связанных с токсическим воздействием на организм продуктов распада опухоли в том случае, если она является злокачественной. Если новообразование спинного мозга вторично, то есть является результатом метастазирования, заметными могут быть симптомы, связанные с первичной опухолью, например, при раке легкого развивается дыхательная недостаточность (ее симптомы – цианоз или бледность лишенных пигмента слизистых оболочек и кожи, одышка, кашель).
