Отек легких – это острое состояние, характеризующееся симптомами дыхательной недостаточности и развивающееся вследствие выпотевания жидкости через стенки легочных капилляров в интерстиций (соединительную ткань легких) и альвеолы и нарушения газообмена.
Классификация
Классификация отека легких основана на этиологических факторах, его вызывающих. Различают кардиогенный отек, развивающийся вследствие застойной сердечной недостаточности, и некардиогенный. Дополнительно, среди некардиогенных отеков выделяют отек из-за респираторного дистресс-синдрома, а также токсический отек. Отек легких может протекать молниеносно (время развития исчисляется минутами), остро (время развития 2-4 часа), а также возможен затяжной отек (время развития – около суток).
Этиология
Причин развития отека легких чрезвычайно много, но они обязательно должны быть выяснены для того, чтобы были проведены максимально эффективное лечение и коррекция состояния животного. Кардиогенный отек легких развивается вследствие различных сердечных патологий (сердечной недостаточности). Наиболее частой причиной из них является острая левожелудочковая недостаточность, приводящая к повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения. Ее развитие возможно из-за наличия порока митрального клапана, находящегося между левым предсердием и желудочком, гипертрофической и дилятационной кардиомиопатии. Новообразование левого предсердия также может вызвать нарушение гемодинамики и отек легких. Возможно развитие отека при воспалительных заболеваниях сердца, например, миокардите, в результате которого нарушается функционирование сердечной мышцы.
Некардиогенный (не связанный с патологией сердца) отек легких вызывается превышающим норму гидростатическим давлением в капиллярах легких, вызванным, например излишней гидратацией животного – агрессивно проводимой инфузионной терапией без учета вводимых и выводимых жидкостей, что нередко практикуется в ветеринарных клиниках. Понижение содержания белков в плазме (жидкой части крови), вызванное заболеваниями почек, желудочно-кишечного тракта, печени, из-за которых происходит повышенная потеря белков (нефропатия, энтеропатия) или же недостаточный их синтез (дистрофические заболевания печени, например, цирроз) также способствует выходу излишнего количества жидкости через стенки сосудов в интерстициальную ткань легких, а затем и в альвеолы.
Мембраногенный отек легких, к которому относятся отек из-за респираторного дистресс-синдрома, а также токсический отек, развивается вследствие повреждения стенок сосудов, мембран альвеолярных клеток, так как они перестают выполнять свою прямую функцию – избирательное пропускание химических веществ, не препятствуя прохождению жидкости в интерстициальное пространство и альвеолы. Причинами этого повреждения могут служить аспирационная пневмония, вызванная попаданием в дыхательные пути и легкие инородных предметов, в том числе пищи, рвотных масс (что может случиться при насильственном кормлении, проведении анестезии у животного с полным желудком, заболеваниях, сопровождающихся отрыжкой, например, мегаэзофагусе – патологическом расширении пищевода).
Сепсис, вызванный проникновением в кровь возбудителей инфекционных заболеваний, провоцирует развитие тяжелых системных реакций, в том числе и повреждение структуры мембран, приводящее к мембраногенному отеку легких. К патологическим системным реакциям можно отнести и анафилактический шок, развитие которого возможно при лекарственной терапии, наличии гиперчувствительности (повышенной чувствительности) к определенным веществам. Другие аллергические реакции, помимо анафилактического шока, также могут стать причиной развития отека легких. Токсический же отек развивается вследствие воздействия различных токсических веществ – вдыхания ядовитых паров и газов.
Лечение
Существует стандартный алгоритм действий, которого необходимо придерживаться ветеринарному врачу при терапии острого состояния, вызванного отеком легких. Так как при отеке легких развиваются острая дыхательная недостаточность и гипоксия тканей и органов, в том числе и жизненно важных, необходимо проведение кислородотерапии и, в некоторых случаях, искусственной вентиляции легких.
Среди лекарственных препаратов, применяемых для купирования острого состояния и снижения его негативных последствий на организм, — нейролептические средства, мочегонные препараты, например, фуросемид (лазикс), нитроглицерин, кортикостероиды, антигистаминные препараты, эуфиллин, пеногасители. Также важным является проведение лечения основной сердечной патологии (если отек кардиогенный) и дезинтоксикационной терапии – при токсическом отеке легких, а также для коррекции нарушений, вызванных дыхательной недостаточностью.
При проведении инфузионной терапии (в которую может быть включено переливание плазмы – при отеке легких, вызванной гипоальбуминемией, т.е. низким содержанием альбумина в крови) важным является строгий (!) учет количества вводимых жидкостей и диуреза, т.е. выведения их, так как отсутствие его может сильно усугубить состояние животного, вплоть до летального исхода. Также необходимым является назначение антибактериальных препаратов для предотвращения развития вторичной бактериальной инфекции (особенно важной она является в тех случаях, когда проводилась искусственная вентиляция легких).
При проведении лечения также необходим регулярный контроль состояния организма с помощью лабораторных и инструментальных исследований (анализы крови, рентгенография, электрокардиография, контроль артериального и венозного давления).
Профилактика
Профилактика развития кардиогенного отека легких заключается в своевременной диагностике и проведении адекватного лечения (консервативного или оперативного – при пороках сердца, поддающихся коррекции) заболеваний сердца. Помимо этого, острые и хронические заболевания дыхательной системы, также являющиеся одной из причин отека легких, также должны быть диагностированы до того, как разовьются необратимые повреждения, влекущие за собой, нередко, и развитие сердечной недостаточности вследствие хронической гипоксии, к которой очень чувствителен, например, миокард – сердечная мышца.
Некардиогенный отек легких может быть предотвращен отсутствием некорректной инфузионной терапии (излишнего количества введенной в организм жидкости, что бывает в тех случаях, когда гидратация проводится без учета количества поступающей и выводимой жидкости). Недопущение развития гипоальбуминемии при заболеваниях, почек, печени, кишечника, а также отказе животного от пищи, также является профилактикой развития отека легких.
Для предотвращения токсического шока необходимо не допускать вдыхания животным различных токсических веществ, в том числе ядовитых газов и табачного дыма, контролировать развитие острых аллергических реакций (что может быть произведено только ветеринарным врачом).
Диагностика отека легких включает в себя получение главных анамнестических данных, включающих в себя сведения о наличии у животного каких-либо патологий сердца и легких, возможности вдыхания токсических веществ, применения лекарственных препаратов в недавнем прошлом, а также сведения о скорости развития клинических признаков отека легких. Сбор анамнеза должен быть проведен в кратчайшие сроки, так как состояние животного с отеком легких, как правило, требует немедленной коррекции, при неосуществлении которой возможен летальный исход.
Для постановки диагноза важным является проведение рентгенографического исследования, посредством которого могут быть выявлены характерные для этого патологического процесса изменения в легких (и всей дыхательной системе), а также размеры, положение и другие характеристики сердца, заболевания которого могли стать причиной развития отека легких.
Лабораторные исследования включают в себя проведение клинического, биохимического анализов крови, а также определение уровня газов крови, которое возможно провести не во всех ветеринарных клиниках и лабораториях, несмотря на то, что это исследование является очень важным, так как позволяет оценить то, насколько сильна кислородная недостаточность, и нарушено кислотно-щелочное равновесие (при отеке легких характерным является развитие ацидоза).
С помощью биохимического анализа крови ветеринарный врач может предположить одно из основных заболеваний, результатом которого стало снижение уровня белка крови, вызвавшее выпотевание жидкости в ткани легких, например, почечную недостаточность (показатели – мочевина, креатинин, электролиты – натрий, калий), недостаточность синтезирующей функции печени (показатели – альбумин, мочевина, глюкоза, а также стандартный профиль – аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, прямой и непрямой билирубин, холестерин, триглицериды).
Дальнейшие инструментальные исследования включают в себя электрокардиографическое и эхокардиографическое, проведение которых необходимо для выявления основной сердечной патологии, чтобы определить, является отек кардиогенным или нет. Полученные данные важны для назначения правильной терапии и оценки прогноза состояния животного.
Посредством описанных выше диагностических мероприятий возможно установление точного диагноза, а также определение причин, вызвавших развитие острого состояния.
Симптомами отека легких являются выраженная одышка, а также кашель, усиливающиеся в положении лежа, вследствие чего животное может принимать характерную позу – сидение с широко расставленными передними лапами. При дальнейшем развитии отека наступает удушье, проявляющееся сильным беспокойством животного, синюшностью слизистых оболочек – цианозом. В некоторых случаях наблюдается истечение пенистой жидкости (часто с примесью крови, из-за чего она приобретает розовый цвет) из ротовой полости, что владельцы животного могут перепутать со рвотой. Также возможно резкое увеличение частоты сердечных сокращений. При наблюдении у животного описанных выше симптомов, его следует немедленно доставить в ближайшую ветеринарную клинику, так как отек легких – это состояние, требующее экстренной помощи!
