Ожоги – это повреждения, вызванные термическим, химическим или радиационным воздействием.
Классификация
Различают термические ожоги, химические, термо-химические, электрические и радиационные. По степени повреждения выделяют ожоги первой, второй, третьей и четвертой степеней.
Этиология
У мелких домашних животных причинами термических ожогов становятся наиболее часто попадание на кожу кипятка или других горячих жидкостей, электрические ожоги возникают при дотрагивании зубами до электропроводки (особенно часто это случается с кошками различного возраста и молодыми собаками). Также термические ожоги получают животные при пожаре. Этиологическими факторами, воздействие которых вызывает химические ожоги, относятся различные химические вещества – кислоты и щелочи, которые, по неосторожности владельцев, хранятся в местах, доступных для животных.
Причинами термохимических ожогов становятся легковоспламеняющиеся химические вещества, оказывающие при горении и химическое воздействие, помимо термического. Радиационные ожоги вызываются воздействием ионизирующего излучения. Непосредственной причиной появления симптомов служит скопление воспалительного выпота в различных слоях кожи и глубжележащих тканей, а также интоксикация, вызываемая продуктами распада тканей, вызванного ожогом.
Лечение
Лечение ожогов первой и второй степени наиболее часто ограничивается местным применением препаратов, позволяющих снизить болевую чувствительность, способствующих более быстрой регенерации тканей и помогающих предотвратить инфицирование, которое приводит к удлинению процессов заживления и другим осложнениям. Так, после получения ожога необходимо приложить пузырь со льдом к пораженной поверхности или обильно промывать ее холодной водой. Также можно использовать салфетки, смоченные раствором соды, а для уменьшения боли – смазать кожу вазелином.
При наличии больших по объему пузырей может потребоваться их прокол с аспирацией экссудата и последующим введением в полость пузыря растворов новокаина и антибиотиков. Эти манипуляции должны выполняться крайне осторожно, чтобы исключить инфицирование тканей, создающее препятствие для нормального их заживления. В дальнейшем для обработки возможно использование раствора калия перманганата и различных мазей, назначаемых ветеринарным врачом в зависимости от стадии протекания процессов на месте ожога.
При ожогах третьей и четвертой степени также необходима регулярная тщательная очистка пораженных областей, иногда требуется хирургическое вмешательство с целью удаления некротизированных тканей и коррекции дефектов кожи (так, может быть проведена трансплантация кожи, если повреждения обширны). При отторжении больших объемов кожи образующиеся области можно временно закрывать специальными биологическими пленками на основе коллагена, под которыми хорошо протекают процессы восстановления и благодаря которым снижается риск инфицирования. Для предупреждения образования рубцов на стадии регенерации применяются ферментные лекарственные препараты.
Ожоги третьей-четвертой степеней обычно требуют и назначения системной терапии, так как происходит сильная интоксикация организма с нарушением функционирования многих органов и систем. Обязательно назначаются анальгезирующие препараты (для предотвращения развития болевого шока), антигистаминные, антибактериальные. Проводится инфузионная (растворы солей, натрия бикарбонат – для коррекции ацидоза) и, если требуется гемотрансфузионная терапия, причем более предпочтительным является переливание плазмы или сыворотки крови, так как при ожогах происходит потеря именно жидкой части крови, выпотевание ее в межклеточное пространство. В некоторых случаях необходимо применение других препаратов, что определяется лечащим животное ветеринарным специалистом.
При химических ожогах после обильного промывания под струей воды пораженной области в первую очередь требуется провести нейтрализацию кислоты (раствором соды, возможно молоком) или щелочи (раствором лимонной или уксусной кислоты в определенных концентрациях). Затем лечение проводится также как и при термических ожогах.
Профилактика
Профилактика ожогов заключается в недопущении воздействия на животное вызывающих их факторов.
Диагностика ожогов основывается на данных анамнеза – присутствии в них сведений о воздействии термических и химических факторов (а также термо-химических, радиационных – ионизирующего излучения), результатах общего осмотра животного, путем которого выявляются характерные для ожогов повреждения кожи и глубжележащих тканей – мышц, костей, внутренних органов. Затем, в зависимости от тяжести повреждений, может быть необходимо полное обследование животного – для выявления поражений, причиной которых явилась ожоговая болезнь.
Очень важным является своевременное распознавание клинических признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности – для этого требуется оценка частоты сердечных сокращений, качества пульса (при сильной интоксикации он поверхностный, нитевидный), скорости наполнения капилляров, если необходимо проводится и электрокардиографическое исследование.
Также выполняется биохимический и общий анализы крови, особенно важными показателями в последнем являются гематокрит и количество эритроцитов, с помощью которых можно оценить уровень снижения общего циркулирующего объема крови вследствие больших потерь жидкости, возникающих при наличии обширной ожоговой поверхности. По необходимости выполняются и другие исследования, целесообразность которых определяется ветеринарным врачом.
Симптомы ожогов разных степеней отличаются друг от друга. Так, при ожоге первой степени наблюдаются покраснение (видимое на непигментированных участках кожи и слизистых оболочек) и отек тканей, сильная болезненность. Эти клинические признаки вызваны скоплением экссудата в межклеточном пространстве, оказывающего механическое воздействие на нервные окончания, а также непосредственно действием термического фактора на рецепторы. По истечении определенного времени после ожога происходит отторжение верхнего слоя кожи, под которым образуется здоровая ткань (этот процесс выглядит как «облезание кожи», ее шелушение).
При второй степени ожога также наблюдаются отек и покраснение, затем происходит образование пузырей (волдырей), заполняемых экссудатом, в котором может быть примесь крови, из-за чего он приобретает характерный цвет (вплоть до коричневого). Если не происходит присоединения вторичной бактериальной инфекции, пузыри постепенно спадают, образуя корочки, под которыми появляется новая ткань. В том же случае, если происходит инфицирование пузыря, на его месте впоследствии отмечается изъязвление, а затем – образование рубца, что крайне нежелательно, так как может привести к нарушению функционирования той части тела, где произошло воздействие термического фактора на живые ткани.
Третья степень характеризуется некрозом всех слоев кожи, при этом пораженные места, как правило, нечувствительны к боли и представляют собой сухую кожу или области с образованием струпа, цвет которых может варьировать от желто-коричневого до черного – в зависимости от повреждающего фактора (химический ожог или же ожог термический – в том числе пламенем). Также часто наблюдается комбинация третьей степени ожога со второй и/или первой, поэтому могут присутствовать и такие симптомы как выраженная болезненность, отек, покраснение и экссудация, образование пузырей и, вследствие их разрушения, корочек или изъязвлений, часто мокнущих и характеризующихся длительным временем заживления.
При четвертой степени ожога происходит обугливание кожи и находящихся глубже тканей – вплоть до костей. Возможно повреждение внутренних органов, что сопровождается тяжелыми симптомами, некоторые из которых могут также наблюдаться и при других степенях ожогов вследствие сильной интоксикации организма. К ним относятся клинические признаки шока, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, в том числе возбуждение, сменяющееся сильным угнетением, одышка, цианоз (синюшные слизистые оболочки), нарушение теплорегуляции, выражающееся в гипотермии – понижении температуры тела.
Вследствие интоксикации также происходит нарушение нормального функционирования различных органов, в том числе головного и спинного мозга, печени, почек, причем поражением последних часто является следствием не только воздействия на почечную паренхиму токсических продуктов, но и снижения кровяного давления, вызванного дегидратацией по причине выпота большого количества жидкости в межклеточное пространство в пораженных областях. Симптомами преренальной почечной недостаточности в этом случае являются снижение объема выделяемой мочи, рвота, возможно образование изъязвлений в ротовой полости, развитие уремических судорог и комы.
Симптомы при химических ожогах зачастую сходны с таковыми при термических. Если воздействие химического вещества было непродолжительным, возникают отек, покраснение, болезненность. При более глубоком проникновении кислот и щелочей, развивается сухой или влажный некроз, соответственно, причем для химического ожога кислотами характерно окрашивание тканей в цвета от желтого до коричневого и черного, в то время как при ожоге щелочами пораженные ткани светло-кремового цвета. Симптомы общей интоксикации организма при химических ожогах сходны с таковыми при термических.
