Дирофиляриоз – это инвазия круглыми гельминтами, взрослые формы которых локализуются в сердце и прилежащих сосудах или же подкожной клетчатке. Заболевание является распространенным во многих регионах, встречается наиболее часто у собак, но также может диагностироваться и у кошек.
Классификация
Классификация проводится в зависимости от вида паразита – на «сердечный» дирофиляриоз, вызванный Dirofilaria immitis и «подкожный» дирофиляриоз, вызванный Dirofilaria repens.
Этиология
Наиболее часто заболевание вызывает именно Dirofilaria immitis – круглые черви (нематоды). Переносчиками (промежуточными хозяевами) дирофилярий являются комары. При укусах личинки, находящиеся на определенной стадии развития, переносятся в организм животного, находясь какое-то время в подкожных тканях, а затем проникая в сердце. Взрослые дирофилярии живут в правых предсердии и желудочке, а также в расположенных рядом сосудах – задней полой вене, легочной артерии, нарушая нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы (работу сердца и кровоток), что влечет за собой развитие патологий других органов (в том числе, например, и почек).
Размер взрослых дирофилярий составляет около 30 см – у самок и 15 см – у самцов, продолжительность жизни – около двух-трех лет. В результате размножения дирофилярий в кровь выделяются микрофилярии, которые попадают затем к промежуточным хозяевам – комарам (при укусе), за чем следует повторение цикла. Микрофилярии также оказывают негативное воздействие на организм (в том числе, и на почки).
Лечение
Лечение дирофиляриоза у собак проводится при помощи препарата иммитицид (меларсомин), который действует на взрослых дирофилярий, находящихся в сердце, задней половой вене и легочной артерии (для кошек иммитицид крайне токсичен). Опасность его применения заключается в том, что очень высоким является риск эмболии погибшими паразитами, что является причиной летального исхода, причем это может произойти даже в случае несильной инвазии, а при большом количестве нематод риск крайне высок. Если все же принято решение использовать меларсомин, совместно с ним применяют аспирин, глюкокортикоиды и циметидин.
Лечение проводится под строгим контролем ветеринарного врача, при сильной инвазии – в стационаре. Через определенное время после введения иммитицида (по схеме – 2 раза через 24 часа) необходимо назначение препаратов, оказывающих влияние на микрофилярий и преимагинальные формы паразитов. Для этого возможно длительное использование дорамектина (дектомакс) или ивермектина. Последний выпускается под различными названиями – ивомек, ивермек, баймек и другие. Необходимо помнить о том, что эти препараты являются крайне токсичными для собак некоторых пород, в том числе – колли, шелти, бобтейлов и их помесей (см. ниже). Этим собакам вместо ивермектина можно назначать милбемицин.
В том случае, когда использование иммитицида не является возможным, проводится длительная терапия (до трех лет) ивермектином. Ежемесячное его использование оказывает губительное влияние на микрофилярий, уничтожая их, а также стерилизующее действие на самок дирофилярий, находящихся в сердце. Однако уменьшения количества взрослых форм червей не происходит (необходимо дождаться их ествественной смерти – через 2-3 года), поэтому при этом методе сохраняется высокий риск смерти животного от тромбоэмболии, вызванной перемещением дирофилярий, что особенно часто происходит с животными с высоким уровнем двигательной активности (как правило, крупными собаками). Также длительное применения ивермектина не устраняет наличие сердечной и дыхательной недостаточности, вызванной паразитированием дирофилярий, поэтому не применимо к животным с ярко выраженными клиническими признаками – кашлем, одышкой, хрипами, асцитом и т.д.
Помимо специфического лечения требуется проведение детоксикационной терапии, а также лечение сопутствующих и вызванных дирофиляриозом патологий, в том числе, гломерулонефрита, почечной недостаточности, сердечной недостаточности и т.д.
Профилактика
Профилактика дирофиляриоза заключается в ежемесячном использовании таких препаратов как стронгхолд (действующее вещество – селамектин), адвокат (имидоклоприд). Возможно ежемесячное применение ивермектина, как парентерально (в инъекциях), так и перорально (через рот). В качестве оральных форм используют любые инъекционные растворы ивермектина, кроме ивермека, так как последний содержит большое количество витамина Е.
Для собак пород колли, бобтейлы, шелти и их помесей применяется милбемицин, так как ивермектин является для них крайне токсичным (не для всех, а только для тех животных, у которых имеется дефект MDR1-гена, в результате чего изменяется метаболизм некоторых химических соединений, вызывая неврологические симптомы и летальный исход – в результате токсического воздействия на центральную нервную систему; в некоторых странах доступно исследование на наличие этого дефекта, и собакам этих пород, у которых его результаты отрицательны, можно без ограничений применять ивермектин). В России также доступным является диронет, в составе которого – ивермектин, пирантел и празиквантел. Этот препарат также дается один раз в месяц.
Диагностика дирофиляриоза включает в себя получение данных анамнеза, клинический осмотр животного, проведение лабораторных и инструментальных исследований – не только для установления точного диагноза, но и для выявления степени нарушения функционирования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыводящей и других систем организма.
Так, при наличии симптомов сердечной и дыхательной недостаточности обязательным является рентгенографическое исследование. На рентгенограммах при дирофиляриозе может отмечаться увеличение правых отделов сердца и легочной артерии, наличие плеврального выпота, а в брюшной полости – увеличение печени и селезенки, абдоминальный выпот.
Несомненно, важным является эхокардиографическое исследование (в некоторых случаях возможна и визуализация непосредственно нематод). Электрокардиография – не столь информативна, однако также может быть полезна для выявления нарушений функционирования сердца (в том числе — и электрической проводимости сердечной мышцы). При таких симптомах как асцит и желтушность слизистых оболочек и кожи необходима УЗИ-диагностика патологий печени, а при признаках гломерулонефрита (периферические отеки, белок в моче) – ультразвуковое исследование почек.
Лабораторная диагностика включает в себя общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также проведение специфических исследований для подтверждения точного диагноза. В общем анализе крови могут быть отмечены снижение количества эритроцитов, увеличение – нейтрофилов и других гранулоцитов. Изменения показателей биохимического профиля включают в себя повышение уровней ферментов печени и билирубина, при гломерулонефрите, вызванном дирофиляриозом, — гипоальбуминемию (возможна гиперглобулинемия), при почечной недостаточности – повышение мочевины и креатинина. В общем анализе мочи наиболее часто отмечается наличие белка, причиной чего является патология клубочков (гломерулонефрит), если она присутствует.
Специфическая диагностика дирофиляриоза, проведение которой позволяет поставить точный диагноз, состоит в микроскопическом исследовании мазков, приготовленных из периферической крови, с целью обнаружения микрофилярий. По той причине, что последних в крови может быть небольшое количество, для повышения их концентрации в крови, предназначенной для приготовления мазка, используют специальные методы (в том числе – метод Кнотта в различных модификациях). Однако следует помнить о том, что у некоторых животных микрофилярии в крови могут отсутствовать притом, что имеются взрослые формы дирофилярий, локализующиеся в сердце. Помимо микроскопического исследования мазков также возможно проведение серологической диагностики (элайза-тесты).
Симптомы дирофиляриоза представляют из себя результат паразитирования нематод в сердце, полой вене и легочной артерии (здесь и ниже рассматривается инвазия Dirofilaria immitis, при подкожном дирофиляриозе же у животных диагностируют наличие образований на коже, сходных по внешнему виду с крупными абсцессами, в которых локализуются паразиты). Обычно у животных, больных дирофиляриозом, отмечаются угнетение и вялость, анорексия и кахексия, снижение толерантности к физическим нагрузкам, вызванные сердечной недостаточностью и анемией. Также регистрируют периферические отеки, наиболее часто – конечностей, может развиваться асцит – скопление жидкости в брюшной полости, вызванное портальной гипертензией (повышением давления в воротной вене), у истощенных животных без асцита нередко заметно увеличение брюшной полости по причине гепатомегалии.
Слизистые оболочки и кожа могут быть бледными, желтушными или синюшными (анемичность, иктеричность, цианоз). Часто развиваются такие симптомы как кашель, хрипы, одышка, отделение мокроты, возможно – с кровью (при эмболии легочных артерий). Иногда может быть отмечено повышение температуры, но, как правило, этот признак не присутствует на протяжении всего периода заболевания, а проявляется только лишь временно.
