Бластомикоз – это системная грибковая инфекция, поражающая собак и, крайне редко, кошек. Наиболее распространена в Северной Америке (Соединенные Штаты Америки, несколько провинций Канады), и в других регионах может встречается у животных, привезенных из районов, где заболевание является часто диагностируемым.
Классификация
Выделяют несколько форм бластомикоза – в зависимости от поражения различных органов и систем, однако наиболее часто встречается смешанная форма. По характеру заболевания можно выделить также острую форму и хроническую.
Этиология
Blastomyces dermatitidis – дрожжеподобный грибок, являющийся причиной развития патологических изменений в организме животных, наиболее распространен на территориях, находящихся в непосредственной близости от водоемов. Заражение животных происходит аэрогенным путем – при попадании частиц почвы с возбудителем в дыхательные пути. Также возможно инфицирование через поврежденную поверхность кожи (при наличии ран).
В результате проведенных исследований выявлены факторы, предрасполагающие к развитию этого заболевания. К таковым относятся, в первую очередь, иммунодефициты различной природы – как инфекционной (у кошек – вирусный иммунодефицит, вирусный лейкоз), так и неинфекционной (гиперадренокортицизм, гипотиреоз, сахарный диабет, наличие злокачественных новообразований) природы, а также ятрогенные иммунодефициты – вследствие длительного применения глюкокортикостероидов, цитостатических препаратов (применяемых при злокачественных новообразованиях для ингибирования роста опухоли и процесса метастазирования), а также любых других, вызывающих иммуносупрессию средств.
Также выявлено, что самцы подвержены заболеванию больше, чем самки, молодые животные (до пяти лет) – больше, чем животные среднего возраста и пожилые, собаки крупных пород – больше, чем собаки средних и мелких пород. Предполагается, что это связано с образом жизни – большей подвижностью молодых животных, более частым получением травм (инфицирование, как уже было сказано выше, может происходить при попадании возбудителя на раневые поверхности). У собак определены и породы, представители которых болеют чаще, чем другие.
Лечение
При бластомикозе назначаются противогрибковые препараты, такие как амфотерицин В (обладает нефротоксическим эффектом, неудобен в применении из-за необходимости регулярных инъекций), кетоконазол и итраконазол, причем последний является более предпочтительным, особенно для кошек (при применении этих препаратов необходимо контролировать уровень ферментов печени посредством регулярного проведения биохимического анализа – по причине возможного гепатотоксического эффекта). При затрагивании патологическим процессом глаз и нервной системы рекомендуется использовать флуконазол, который хорошо проникает в эти ткани, в отличие от других противогрибковых препаратов.
Лечение бластомикоза длительное и осуществляется под строгим контролем ветеринарного специалиста. Помимо применения специфических противогрибковых средств также должна проводиться симптоматическая терапия.
Профилактика
Профилактика бластомикоза может быть осуществлена только путем уменьшения контакта со средами, в которых может находиться Blastomyces dermatitidis (илом, песком). Также важно проводить своевременную обработку ран.
Диагностика бластомикоза основывается на получении данных анамнеза (пол, порода, возраст, условия содержания и степень физической активности, время проявления первых симптомов и скорость их прогрессирования), результатов клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. К рутинно выполняемым лабораторным исследованиям относятся общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Специфических изменений при бластомикозе может не наблюдаться, а те, что присутствуют – связаны с нарушением функционирования определенных органов в результате влияния грибковой инфекции. В общем анализе крови может фиксироваться лейкоцитоз со сдвигом влево, указывающий на воспалительный процесс, в биохимическом профиле – увеличение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина (при наличии гранулем в печени), азота мочевины крови и креатинина, нарушение электролитного баланса (при затрагивании процессом паренхимы почек или тканей мочевыводящих путей с нарушением оттока мочи). Общий анализ мочи может указывать на снижение ее плотности. Постановка точного диагноза осуществляется только при непосредственном обнаружении Blastomyces dermatitidis. Для этого необходимо выполнить ряд исследований, в первую очередь – цитологию трахеальных смывов, осадка мочи (у животных с нарушением мочевыводящей системы), церебро-спинальной жидкости, или ликвора (при наличии неврологических симптомов), гистологию кожи и ткани лимфатических узлов, если это возможно. Иногда осуществляется бронхоальвеолярный лаваж и/или тонкоигольная аспирация с последующим исследованием на наличие Blastomyces, однако необходимо учитывать возможные противопоказания к проведению этих процедур. Посев на питательные среды при подозрении на бластомикоз не рекомендуется по причине наличия потенциальной угрозы для персонала лаборатории. У собак часто проводится серологическая диагностика – реакция иммунодиффузии, являющаяся относительно точным методом установления диагноза. К обязательным инструментальным исследованиям относится рентгенологическое. У большинства пациентов с симптомами, указывающими на вовлечение в инфекционный процесс легочной ткани, присутствуют изменения на рентгенограммах (указанная выше тонкоигольная аспирация обычно проводится именно после рентгенографии – под контролем ультразвука).
Симптомы бластомикоза могут быть различны – в зависимости от преимущественного поражения определенных органов и систем. Так, отмечаются клинические признаки поражения дыхательной системы, глаз, кожи, пищеварительной и нервной системы, мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата, а также неспецифические симптомы, что требует более подробного рассмотрения.
Так как инфицирование происходит в большинстве случаев аэрогенным путем, нередко первыми симптомами являются те, которые говорят о поражении легких. К ним относятся сухой или влажный кашель, хрипы, одышка, непереносимость физических нагрузок, вызванная, в том числе, гипоксемией – низким уровнем кислорода в крови и гипоксией – кислородной недостаточностью тканей. При прогрессировании дыхательной недостаточности может проявляться цианоз – синюшность слизистых оболочек.
Симптомы поражения глаз – покраснение, слезотечение, мутность роговицы, ухудшение зрения и слепота – в различных комбинациях. Эти признаки могут указывать на передний увеит, вторичную глаукому, отслойку сетчатки или другие патологии. Данные относительно частоты встречаемости поражений глаз у животных с бластомикозом различны и не могут служить ориентиром, однако любые окуло-патологии должны рассматриваться и с точки зрения последствия возможного наличия системной грибковой инфекции, в том числе и бластомикоза.
Поражения кожи могут быть представлены покраснением, образованием папул, пустул, изъязвлений, струпов и корочек. При вовлечении в процесс таких внутренних органов как селезенка, печень нередко могут присутствовать клинические признаки поражения последней – желтушность слизистых оболочек и лишенных пигмента участков кожи, рвота и диарея (впоследствии возможен выпот в брюшную полость).
При прогрессировании процесса и затрагивании инфекцией нервной системы, в том числе головного и спинного мозга, проявляются неврологические симптомы. Их комбинации могут быть различны – в зависимости от уровня и степени поражения. К характерным симптомам относятся нарушение координации движений, судороги (вплоть до развития эпилептического статуса, характеризующегося длительными и припадками или сериями коротких, но с интервалом между ними менее, чем тридцать минут), парезы и параличи (как только тазовых так и тазовых и грудных конечностей).
Начальными симптомами поражения мочевыводящей системы при бластомикозе могут быть полиурия и полидипсия – увеличение объема мочеиспускания и потребления жидкости (компенсационная жажда), соответственно. У кобелей при бластомикозе иногда регистрируется воспаление предстательной железы (основным симптомом является болезненность при мочеиспускании), семенников (отек, покраснение, местное повышение температуры — гипертермия). Также при бластомикозе может наблюдаться хромота, вызванная вовлечением в процесс костной ткани.
Основные неспецифические симптомы у животных с этим заболеванием представляют собой угнетение различной степени выраженности, снижение аппетита или отказ от пищи, истощение, лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов). Обычно наблюдается дегидратация, симптомами которой являются снижение эластичности кожи, «западание» глазных яблок. Может присутствовать и гипертермия – повышение температуры тела, увеличение частоты дыхательных движений (связано с поражением легких и дыхательной недостаточностью). Тяжесть состояния коррелирует со степенью поражения (при бластомикозе в тканях образуются, в первую очередь, очаги острого воспаления, впоследствии – гранулемы, оказывающие негативное влияние на функционирование органов).
